Questionnaire douleur LCD

Conditions d’utilisation du questionnaire douleur

Ce questionnaire est un système d’aide en ligne pour l’orientation des personnes adultes souffrant de douleurs chroniques. Il a été élaboré par des médecins, psychologues et infirmiers spécialistes de la douleur à partir des références médicales internationales pour trouver avec votre médecin, l’orientation médicale la plus adaptée.

Le questionnaire que vous allez remplir est destiné à être soumis à votre médecin généraliste qui l'utilisera pour adapter au mieux adapter votre traitement avec l’expertise d’un médecin de la douleur le cas échéant. C’est pourquoi, même si certaines questions vous semblent sans objet, nous vous demandons de les lire attentivement et d’y répondre dans la mesure du possible.

La construction du questionnaire et son utilisation sont conformes aux règles de confidentialité et de sécurité des données de santé. Le questionnaire douleur rempli en ligne est anonyme. Il vous est possible de compléter votre questionnaire de manière différée grâce à la génération automatisée d’un lien Internet (URL) temporaire. Personne ne peut connaître cette url, aussi prenez soin de bien la noter.

Les données descriptives feront l'objet d'une analyse statistique anonyme à visée de recherche et d'épidémiologie avec déclaration auprès de la Commission nationale de l’informatique et des libertés (CNIL).

Ni le Réseau LCD et ses partenaires hébergeant le questionnaire douleur, ni aucune autre personne impliquée dans la création, la réalisation ou la fourniture du questionnaire ne peuvent être tenus responsables des dommages directs ou indirects à l'utilisation ou l'impossibilité d'utiliser le questionnaire, à des erreurs ou des omissions dans le contenu de celui-ci.
Ce questionnaire s’adresse exclusivement aux personnes adultes souffrant de douleurs depuis plus de 3 mois.

Informations sur les données et leur traitement :

Le responsable du traitement des données issues du questionnaire douleur est l’association Ville-Hôpital Lutter Contre la Douleur qui veille à leur sécurisation. Les informations que vous fournissez dans ce questionnaire font l’objet d’un traitement informatisé algorithmique défini par des experts spécialistes de la douleur et destiné à vous proposer un bilan de vos douleurs. Ces informations ne permettent pas votre identification ; les données recueillies sont anonymes.

Le destinataire de ces données est uniquement le Réseau LCD.
La base de données, anonyme, issue du questionnaire douleur en ligne est conservée par le Réseau LCD dans des conditions de sécurité respectant le Règlement général sur la protection des données (RGPD). Elle pourra faire l’objet d’analyses statistiques à des fins épidémiologiques, mais ne sera en aucun cas cédée à un tiers.

Pour toute question ou pour l’exercice de vos droits, merci de contacter le Réseau LCD par mail secretariat.lcd@reseau-lcd.org.

Rappel : les champs marqués avec un * sont obligatoires pour le bon fonctionnement du questionnaire.

Une douleur présente depuis moins de 3 mois ne peut être considérée comme une douleur chronique.

Le remplissage de ce questionnaire étant assez long, nous vous conseillons de consulter votre médecin traitant avant toute chose.

Où se trouve votre douleur habituelle ? (cochez la case correspondante. Plusieurs réponses possibles)

Traitement actuel :

Traitement déjà pris :

Sur vos émotions ?

Cochez les réponses qui décrivent le mieux ce que vous ressentez :